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Registrarse para acceso al portal de MyCookChildren’s

Bienvenido a MyCookChildren’s. Esta herramienta fácil de usar podrá ser accedida desde cualquier lugar y le dará un acceso seguro y rápido a la información de su hijo. Para registrarse para acceder al Portal de MyCookChildren’s por favor complete y envié el siguiente formato para su aprobación.

Una vez que su solicitud ha sido aprobada, le enviaremos por correo electrónico un código de activación dentro de 7 días hábiles. Nos comunicaremos con Usted si tenemos preguntas sobre su información. El acceso a la información de un menor a través de MyCookChildren’s solo será otorgado a los padres o representante legal autorizado. Su habilidad para acceder a la información de su hijo variara dependiendo de la edad de su hijo. Por favor lea a continuación para más detalles.

Individuo Solicitando Acceso
Ingrese la siguiente la información del individuo que solicita el acceso.

Ingrese su número de Identificación de Miembro de Cook Children’s Health Plan. Si está solicitando acceso a la información de su hijo, el número de miembro de su hijo será ingresado a continuación.

Razón por la que solicita acceso:*

Seleccione todo lo que aplique.

Si Usted está solicitando acceso al registro de su hijo, por favor complete el resto de esta forma. Si únicamente solicita acceso para Usted, puede enviar el siguiente formato.

Información del Primer Menor
Ingrese la siguiente información del primer menor para el cual está solicitando acceso (si aplica).
Información del Segundo Menor
Ingrese la siguiente información del segundo menor para el cual está solicitando acceso (si aplica).
Información del Tercer Menor
Ingrese la siguiente información del Tercer menor para el cual está solicitando acceso (si aplica).
Información del Cuarto Menor
Ingrese la siguiente información del Cuarto menor para el cual está solicitando acceso (si aplica).
Información del Quinto Menor
Ingrese la siguiente información del Cuarto menor para el cual está solicitando acceso (si aplica).
Por favor Lea y Certifique
Al hacer clic en Enviar Certifico que: Soy paciente o miembro del Plan de Salud o padre o Representante Legal de el (los) pacientes o miembro (s) del Plan de Salud mencionados anteriormente. Toda la información que he proveído es correcta. Al firmar esta forma, también estoy de acuerdo con los Términos y Condiciones para el uso de MyCookChildren’s que se encuentran en la página web de MyCookChildren’s. Por la presente solicito acceso a el (los) registros de mi (s) hijo (s).

Favor de tener en cuenta que el acceso a MyCookChildren’s puede ser limitado basado en la edad de su hijo. Si su hijo tiene 17 años o menos, Usted tendrá acceso complete a su registro en MyCookChildren’s. Una vez que su hijo cumpla 14 años, podrá acceder a sus propios registros en MyCookChildren’s si es autorizado por su padre/representante legal autorizado y el proveedor Una vez que su hijo cumpla 18 años, Usted ya no tendrá acceso a sus registros en MyCookChildren’s sin haber recibido consentimiento expreso por su hijo o sin ser asignado como su representante legal autorizado.